医療従事者・ケアマネの方へ

当ステーションでは、主治医の指示を最優先とし、ケアマネジャー・医療機関との連携を重視した支援を行っています。

在宅療養は、多職種が関わることで成り立つ支援です。
そのため、独断での判断や対応は行わず、状態変化があった際には速やかに情報を共有し、次の支援方針を関係者と協議します。

また、ご利用者さま・ご家族の意向を尊重し、医療的な安全性と生活の質の両立を意識した関わりを大切にしています。

「連携しやすい」「情報が分かりやすい」と感じていただけるよう、誠実で丁寧な対応を心がけています。

当事業所では、理学療法士・作業療法士が在籍し、訪問看護と連携したリハビリ提供体制を整えています。

リハビリは、機能訓練そのものを目的とするのではなく、在宅での生活動作や安全性の向上を重視しています。

【リハビリの主な内容】

• 歩行・移動動作の改善、転倒予防
• 起居動作・トイレ動作・更衣動作など生活動作訓練
• 身体機能の評価と目標設定
• 住環境を踏まえた動作指導・助言
• 自主トレーニングの指導

看護師と情報を共有しながら、ご本人の状態や生活環境、ケアプランに沿ったリハビリを行います。
必要に応じて、評価内容や経過についても共有します。

当事業所では、精神疾患を有する方に対する訪問看護・作業療法にも対応しています。

ご本人の状態や生活背景を踏まえ、対話を重視した関わりを基本とし、安定した在宅生活の継続を目的とした支援を行います。

【主な支援内容】

• 体調・精神状態の観察
• 服薬状況の確認・服薬管理
• 生活リズムの調整支援
• 不安や困りごとへの相談対応
• ご家族への助言・支援
• 作業療法による生活機能・社会参加への支援

主治医や関係機関と連携しながら、無理のないペースでの支援を心がけています。
対応可否については、事前に情報共有を行ったうえで判断します。

在宅療養では、夜間や休日の体調変化に対する不安が生じやすくなります。
当ステーションでは、24時間対応体制を整え、緊急時の相談に対応しています。

緊急時には、まずお電話で状況を確認し、必要性を判断したうえで、看護師による訪問対応を行います。
状況に応じて、主治医や関係機関への連絡・相談を行い、単独で判断せず、連携を重視した対応を基本としています。

無理な対応や過度な対応を前提とせず、安全性と継続性を重視した現実的な体制で支援を行っています。

当事業所では、在宅療養を安全に継続するために、迅速で分かりやすい情報共有を重視しています。

日々の訪問で把握した状態変化や気になる点については、必要に応じてケアマネジャーや主治医へ共有し、支援方針の確認や調整を行います。

【主な情報共有の考え方】

• 状態変化があった場合は速やかに連絡
• 定期的な訪問看護報告書の作成・提出
• 医師の指示内容や変更点の確実な共有
• ケアプランに沿った支援状況の報告

報告は、要点を整理し、現場で判断しやすい内容を意識しています。
連携の負担が少なく、相談しやすい関係づくりを大切にしています。